顱內壓增高
簡介
顱內壓是顱腔內容物對顱壁所產生的壓力。正常成入側臥位蛛網膜下腔壓力為5～15mmHg（1kpa=7.5mmHg)。顱內壓增高即顱內壓高於正常。
病因
- 外傷性疾病如腦性裂傷、顱內血腫等；
- 血管性疾病。主要是指出血性腦血管病；
- 腫瘤，包括良、惡性顱內腫瘤；
- 炎症性疾病，如流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎、腦膿腫；
- 先天性疾病，如嬰兒能積水狹顱畸形等；
- 全身性疾病，如中毒性腦病，尿毒癥，糖尿病昏迷、肝昏迷等。
臨床
顱內壓增高三主症：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。顱內壓增高所致頭痛特點常是持續性發作，陣發性加劇。頭痛原因可能是由於腦膜、血管或神經受牽扯或擠壓。嘔吐常出現於頭痛劇烈時，典型表現為與飲食無關的噴射性嘔吐，但並不多見。嘔吐是因為迷走神經核團或其神經受到刺激引起。視乳頭水腫是顱內壓增高的重要體征，是由於顱內高壓影響眼底靜脈回流之故。持續視乳頭水腫，可導致視神經萎縮，造成不可恢復的失明。因此，早期及時處理顱高壓對保護視力很重要。
診斷
- 臨床表現如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。
- 藥物試驗性診斷：靜脈快速滴20%甘露醇，如病人頭痛顯著緩解，顱內高壓可能性大。
- 頭顱X線片：可出現腦回壓跡增多、骨縫分離、顱骨內板變簿，蝶鞍擴大、鞍背及前後床突骨質吸收。
- 腦超聲波檢查、腦電圖、腦血管造影，放射性同位素掃描、CT掃描和MRI等對顱內壓增高及顱內病灶的診斷有重要價值。
- 腰穿與顱內壓監護可確定顱內壓的高低。
治療
- 儘快明確診斷，既要考慮到病因治療也要對症治療，還要避免其它因素引起顱內壓進一 步增高。
- 脫水劑的應用
- 高滲性脫水劑：甘露醇作用快，作用力強、持久，副作用少，為目前首選脫水劑。20% 甘露醇每次1～2g/kg於30分鐘內靜注。應用甘露醇時要注意水電解質平衡；甘油很少導致電 解質紊亂及反跳現象，所以可口服50%甘油0.5～1mg／kg體重，晶體脫水劑需在膠質滲透壓 正常時發揮作用，故20%人體白蛋白、凍乾血漿等在降顱壓治療中也有一定作用。
- 利尿劑：雙氫克尿塞，25～50mg，2～3次／日；氨苯喋啶50mg，3次／日；速尿20～40mg， 2～3次／日。
- 激素治療：首選地塞米松，每日10～20mg，加甘露醇或葡萄糖中分兩次靜滴，最好同時應用 抗胃酸藥，抗菌素，以預防胃出血及感染。
- 腦室穿刺引流。
- 過度換氣，減輕腦腫脹。
- 低溫療法。
- 高壓氧治療。
