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再生障礙性貧血

簡介

再生障礙性貧血是因骨襲髓造血組織顯著減少,引起造血功能衰竭而發生的一類貧血。外周血全血細胞減少(紅細胞,粒細胞,血小板都明顯減少),臨床表現貧血,出血和感染。

病因

  1. 原發性再生障礙,半數以上的病例找不到明顯原因。
  2. 繼發性再生障礙病因:
    1. 化學因素:較肯定的導致再障的藥物有細胞毒藥物,抗菌素特別是氯(合)黴素,解熱鎮痛藥,抗驚厥,抗糖尿病、抗甲狀腺藥等;化學毒物如苯、無機砷等。
    2. 電離輻射:高能輻射如X線、r射線、中子等。
    3. 感染:甲、乙型病毒性肝炎均可引起。

臨床

主要臨床表現為進行性貧血、出血和感染。
  1. 急性型:癥狀重,早期即可出現感染和出血。以高熱畏寒,口腔,咽部潰瘍,皮膚、肺部感染最常見,嚴重者可死于敗血癥。出血部位廣泛且嚴重。貧血呈進行性加重,病情險惡,病程短促,療較差。
  2. 慢性型:貧血癥狀為主,患者常感倦怠無力,勞動後心悸、氣促、頭昏、面色蒼白。出血、感染較輕,肝、脾、淋巴結均不大,病程較長,經恰當治療病情可好轉,甚至緩解。

治療

  1. 防止與毒物接觸。
  2. 注意衛生,預防感染。
  3. 支持對症治療:
    1. 控制感染,選用對造血系統無損害的藥物。
    2. 止血:皮膚、粘膜出血常用糖皮質激素如強的松一次10mg,每天3次。內臟出血可輸鮮血或濃縮血小板懸液。
    3. 貧血在6.0mg/dl以下者可給予輸血。
  4. 刺激骨髓造血功能的藥物:
    1. 雄激素:常用丙酸寒九酮,成人50~100mg肌注,每天一次。用藥2~3月後網織紅細胞可昇高,如經3~4月治療無效應即停藥。此外還有口服的蛋白合成激素如甲雄酮(100mg/日),康力龍(6mg/天)等,這些藥物要注意對肝功能的損害、水遺留等副作用。
    2. 碳酸鉀:一對0.3g,每天3次。
  5. 免疫抑制劑:如能證明治療病人的發病與免疫機制有關,可用抗胸腺球蛋白或抗淋淋巴細胞球蛋白。
  6. 同種異基因骨髓移植:適用急性再障積嚴重再障,尤其是白細胞,血小板減少者。
  7. 中醫藥治療:分型施治:脾腎陽虛:鹿蓉0.6g衝服,紅參、當歸、白術、雲苓各10g,菟絲子、仙靈脾、紫河車各30g,巴戟天、補骨脂、骨啐補各15g;肝腎陰虛:女貞子、旱連草、生地、構祀黃精各5g,阿膠、龜板膠、首烏、山麓肉、地骨皮各10g;陰陽俱虛:紅參、白術、巴戟天、當歸、首烏各10g,紫河車各30g,仙靈脾、女貞子、旱連草各15g.
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