腎病綜合症
簡介
腎病綜合症分為原發性與繼發性兩大類。繼發性腎病綜合征繼發於其它疾病，原發性腎病綜合征又分為單純性、腎炎性及先天性腎病三種，本文只介紹單純件與腎炎性兩種。
病因
腎炎性腎病可能為免疫複合物疾病，單純性腎病不是免疫複合物病而可能與機體細胞免疫功能紊亂有關。由於腎小球基膜受免疫或其它因素影響，濾孔增大，大量蛋白質漏出，形成蛋白尿；大量蛋白質從尿中丟失成為引起低蛋白血症的主原因；低蛋白血症及血漿容量減少形成全身性水腫；此外尚有高膽固醇血症，可能由於低蛋白血症刺激肝合成各種類型蛋白質，其中包括不能從腎臟濾出的脂蛋白，脂蛋白積蓄於血漿中而引起血漿中各種脂質（如膽固醇、磷脂、中性脂肪等）增高。單純性腎病屬微小病變型，最多見；
腎炎性腎病有增殖病變型、膜性病變型、膜性增殖型和局灶硬化型，統稱為非微小病變型。
臨床
- 本病主要表現為：
- 全身高度水腫，且常有胸水、腹水。
- 化驗尿時，有大量蛋白尿。
- 血中膽固醇明顯升高。
- 血清總蛋白明顯降低。
- 兩型腎病的不同點：
- 單純性腎病尿中無紅細胞，或僅少量，腎炎性則有較多紅細胞。
- 單純性胃病血壓正常，腎炎性則血莊常高。
- 單純性腎病腎功能正常，腎炎性則可有不同程度腎功能障礙。
治療
- 飲食：一般不須忌口，蛋白質應適量增加，但有氮質血症者應限制；對水腫、高血壓患兒應限制鈉鹽，水腫嚴重時應限制入水量。
- 如有感染存在，應給不損害腎的抗生素（如青黴素)。
- 利尿：口服雙氫克尿塞或安體舒通，必要時可用速尿。
- 輸血漿和血蛋白可提高血清蛋白，減輕水腫。
- 激素療法：常口服強的松，有利尿消腫，降低尿蛋白作用，將全日量分3～4次服，連用4周後，如尿蛋白在7～10天內連續3次均為陰性（即尿檢查無蛋白質），則改為隔日將全日量於早晨一次頓服，如此再用4周，以後每2～4周減量一次，直至停藥，總療程4一6個月。如果開始治療的前4周尿蛋白未消失，則需延長療程，不能改為隔日一次頓服，仍應按原劑量繼續用4周，如果8周內尿蛋白連續3次（7～10天內）均陰性，則以後可改為隔日早晨一次頓服，再用4周，以後每2～4周減量一次，直至停藥，總療程延長達9～12個月。
- 對激素無效或出現毒性副作用時可改用免疫抑制劑治療（如環磷膚胺，或苯丁酸氮芥或噻替暖、氮芥等）。
- 中藥治療：脾虛型用補中益氣場合五苓散加減（黨參、白術、陳皮、獲苓、豬苓、澤瀉、玉米須、厚朴、陳葫蘆、炙甘草）。脾腎陽虛用實脾飲合防己黃氏東加減（附子、乾薑、獲苓、白術、防己、山藥、巴戟肉、肉蓯蓉、仙靈脾）。
