蛋白尿
簡介
蛋白尿，在尿液中出現過量蛋白質的現象。當尿液中含有大量蛋白時，振蕩尿液後可出現持久難消的泡沫，此時可稱為「泡沫尿」。僅有尿蛋白，但無其它臨床表現及尿液異常者，稱為無症狀性蛋白尿。出現泡沫尿並不代表一定有蛋白尿，反之亦然：許多腎功能良好的男性容易在馬桶看到泡沫，因此不能使用目測法來推斷是否有蛋白尿。
正常的腎小球濾過膜允許4×104dalton以下的蛋白質通過，濾出的蛋白質有95％在近曲腎小管重吸收，因此，正常情況下，終尿排出的蛋白質＜150mg/d；終尿所含的蛋白質，約一半是血漿蛋白，如白蛋白、免疫球蛋白輕鏈、β2微球蛋白等，餘下的是泌尿系統分泌的蛋白，如Tamm-Horsfall蛋白。
因腎單位以下結構的異常而導致尿液中蛋白質含量增多的情況，統稱假性蛋白尿。例如，泌尿系感染時，尿中含有膿液，膿液中的蛋白質可以導致尿蛋白測試呈陽性反應，但此種蛋白尿被視為假性蛋白尿。
病因
- 溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白質含量異常增多，經腎小球濾過後，超出腎小管的重吸收能力而出現在尿中。
- 腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜病變，導致蛋白質漏出量增加，超過腎小管重吸收能力，最終出現在終尿里。如果尿蛋白以白蛋白為主，無大分子量蛋白質，則稱為選擇性蛋白尿（selective proteinuria）；若各種分子量的蛋白質都有，則為非選擇性蛋白尿（non-selective proteinuria）。
- 腎小管性蛋白尿：腎小管損傷導致重吸收蛋白質的能力下降而引起的蛋白尿。
- 組織性蛋白尿：泌尿系統分泌的蛋白質增加導致的蛋白尿。
臨床
生理性蛋白尿
- 功能性蛋白尿：腎血流量增加，導致流經腎單位的蛋白質總量增加，使得終尿中蛋白質總量也跟著增加。當腎血流量回復正常後，蛋白尿消失。常見的誘因包括：寒冷、劇烈運動、緊張、交感神經興奮、應用血管活性藥等。
- 體位性（直立性）蛋白尿：剛起床時並無蛋白尿，起床活動後逐漸出現蛋白尿，長時間直立、行走或脊柱前凸姿勢可使尿蛋白增多，平臥休息後尿蛋白逐漸減少直至消失。一般24小時尿蛋白定量＜1g，多為非選擇性蛋白尿，青少年尤其是瘦長體型者居多。機制可能是腎臟移位，引起腎臟受壓，或者腎靜脈扭曲。預後良好，但必須排除其它導致蛋白尿的疾病（特別是這些疾病的早期），鑑別有困難時，需加強隨訪。
病理性蛋白尿
- 溢出性蛋白尿：如血管內溶血時的血紅蛋白尿；肌溶解時的肌紅蛋白尿；多發性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病時的凝溶蛋白尿等。
- 腎小球性蛋白尿：原發性或繼發性腎小球疾病。
- 腎小管性蛋白尿：間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎毒性物質引起的腎小管損害、范康尼氏症候群、腎盂腎炎、腎移植術後等。
- 混合性蛋白尿：腎小球疾病或腎小管疾病後期，可逐漸累及原來正常的腎小管或腎小球；同時累及腎小球和腎小管的疾病。
診斷
- 尿常規：尿蛋白定性試驗陽性；尿蛋白半定量試驗≥1個「+」。尿常規檢測尿蛋白的方法是干化學法（試紙法），此實驗方法的靈敏度有限，因此，有被淘汰的趨勢。
- 24小時尿蛋白定量：＞150mg。24小時尿蛋白留樣不便，標本處理時容易出錯，限制了本法的應用價值。
- 尿蛋白/肌酐比值：晨尿的尿蛋白/肌酐比值與24小時尿蛋白定量相關性良好，與預後關聯性高，正逐步成為廣受採納的指標。此外，如果比值以mg/mg的形式表達，則比值的數值與24小時尿蛋白定量（g/24h）的數值相近；而比值以mg/mmol的形式表達，則比值的數值大約是24小時尿蛋白定量（g/24h）的數值的1/10。肌肉體積過大或過小的人群，由於肌酐代謝顯著偏離常態，會影響尿蛋白/肌酐比值的判讀。
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