泌尿生殖係疾病常見癥狀　　　泌尿生殖係先天性畸形　　　泌尿生殖係感染
　泌尿係結石

１，排尿異常

(1)尿頻　即排尿次數增多．正常人尿次白天4∼6次，夜間0∼1次。氣溫、飲水量、精神
過度緊張尿次可增多，大致有下列兩種情況：尿總量增加，每次排尿量不變，尿次增加．
除飲水量增加所致一時性尿次增加的正常情況外，常見于某些內科疾病，如糖尿病、尿
崩癥、腎功能衰竭多尿期等；尿總量不變，每次排尿量減少，尿次增加。又可分為三種
情況：??膀胱、後尿道、前列腺炎癥時，膀胱因受炎癥、水腫的影響，貯尿量減少引起
排尿次數增加，常伴有尿急、尿痛。
??膀胱容量相對減少，服次增加。如前列腺肥大、尿道狹窄等下尿路梗阻時，每次排服
膀胱不能完全排空，殘余尿量增加致使膀胱有效容量相對減少，用而尿次增加。
3膀胱容量絕對減少，尿次增加。如結核性膀胱攣縮，嚴重時可致膀胱容量僅數毫昇。
(2)尿急　排尿急不可待。常伴有尿頻，由膀胱炎、後尿道炎所致。
(3)尿痛　排尿時疼痛，可為劇痛、灼痛、刺痛等。膀胱、尿道炎癥及下尿路結石常可導
致排尿疼痛，
(4)排尿困難　臨床表現為排尿躊躇，尿線細小、無射程而垂直淋漓于足前，排尿時拼氣
用力、排尿時間延長和排尿中斷等。通常見于膀胱頸和尿道梗阻。如前列腺肥大、尿道
狹窄、包莖及包皮口狹窄等，此外神經係疾患和下尿路腫塊壓迫亦可引起排尿因難。
(5)尿瀦留　膀胱內充滿尿液，不能經尿道排出稱尿瀦留。下尿路梗阻和神經性膀胱均可
導致尿瀦留。通常見于前列腺肥大、尿道損傷和狹窄、尿道結石和脊髓損傷所致神經性
膀胱。
(6)尿失禁　尿液不能自主控制而經尿道流出稱尿失禁。臨床上常分為充盈性尿失禁（假
性尿失禁）、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、真性尿失禁等。充盈性尿失禁常見于前列
腺肥大、尿道狹窄等所致下尿路梗阻後膀胱充脹而尿液外溢，壓力性尿失禁多見于女性
患者，有咳嗽或腹壓增高時發生尿失禁。急迫性尿失禁是指膀胱逼尿肌無抑制性收縮而致
尿失禁。真性尿失禁是指尿道括約肌功能喪失後引起的尿失禁，如醫源性的尿道括約肌切
開所產生的尿失禁。偶有前列腺切除術所致括約肌受損而產生真性尿失禁.
(7)遺尿　年齡在3歲以上兒童或成人在睡眠時反復不自覺地產生規則或不規則的排尿。成
人遺尿常具有神經係統和泌尿係統的病理基礎。

２．尿液改變

(1)尿量改變　每24小時尿量少于500ml，稱為少尿，每24小時尿量少于50m即為無尿。少
尿和無尿提示腎功能受損或衰竭。如不及時處理患者可因尿毒癥和嚴重電解質紊亂而死
亡，
(2)尿成份改變　血尿：即尿中含有血細胞。一般認為離心尿沈渣鏡檢紅細胞每高倍視野
超過３個即可診為血尿。血尿是泌尿係多種疾病的臨床癥狀之一。炎癥、損傷、腫瘤、
結石甚至尿路鄰近器官的疾病亦可引起血尿。肉眼能察覺的血尿稱之為肉眼血尿，僅顯微
鏡下才能發現的血尿叫鏡下血尿。一次排尿，從開始到結束都為血尿叫全程血尿，僅排尿
開始出現血尿叫初始血尿，排尿終未時出現血尿叫終未血尿。全程血尿提示膀胱、輸尿管
和腎病變，初始血尿說明病變在前尿道；終未血尿的病變多在膀胱三角區、膀胱頸部和後
尿道。臨床上常用尿三杯試驗來鑒別初始血尿、終未血尿和全程血尿，一般來說伴有腎絞
痛的血尿多為泌尿係結石所致，無痛性、間隙性全程肉乳可見之血尿，常見于泌尿係腫瘤，
伴有尿頻，尿急、尿痛的血尿表示尿路感染，如膀胱炎、腎結核等。膿尿：尿液中含有膿
細胞或大量白細胞，為泌尿係化膿性感染所致．判定膿尿來自哪一部分亦可用尿三杯試驗。
乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，尿呈牛奶狀，可有乳糜凝塊，亦可有脂肪滴漂浮。鑒別
是否乳糜尿可用乙醚試驗，即取乳糜尿4∼5ml置于試管內，加入1ml乙醚，混勻後尿液變
清即為乳糜尿試驗陽性。若乳糜尿中含有紅細胞，其顏色則為粉紅色，稱乳糜血尿．乳糜
尿說明淋巴管與尿路溝通，多半因血絲虫病阻塞了淋巴回流．長期有乳糜尿的患者因營養
物質大量丟失，常見消瘦。磷酸鹽尿：尿中含有大量磷酸鹽結晶，尿液白色而混濁．若外
界氣溫低，尿排出時尚清亮、稍等即見變白，這是因為變冷後溶解度變小，磷酸鹽結晶析
出之故。長期素食的患者其綠呈堿性，尿中磷酸鹽亦可大量結晶析出。臨床上為鑒別是否
磷酸鹽尿，可取此尿4∼5ml置于試管中，加人冰醋酸效滴，或加熱可使尿液變清。氣尿：
尿中含有氣體，見于泌尿係產氣杆菌感染，或創傷後形成尿路腸瘺，有時亦見于腔內泌尿
係器械檢查後。

３．腫塊

泌尿生殖係任何部位都可生長腫瘤。尿路是管道係統，任何部位梗阻可導致梗阻以上部位
積水，從而形成腫塊。炎癥、結石和特異性感染、創傷等均可導致腎積膿、積水、尿瀦留。
另外，生殖係炎癥，如附睾炎、睾丸炎，也可因炎性腫塊而表現出來。尿路和生殖係創傷
因出血和尿纖滲同樣可形成腫缺。

４．疼痛

(1腰痛　腎鈍痛：多局限于腎區，呈持續性或間隙性隱痛、脹痛，常見于腎積水，腎孟腎
炎、巨大鹿角形結石等。站立時腰脹痛不適，開睡時緩解，見于腎下垂患者。腎絞痛：刀
割樣劇烈疼痛，可陣發發作，持續時間不等，位于腰背部和上腹部，可放射至下腹部、陰
莖或大陰唇，可有惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉不安。常見于輸尿管結石，偶
有血塊、幹酪樣壞死組織引起絞痛的。嚴重腎下垂患者有時亦可因輸尿管扭曲而發主絞痛，
(2)膀胱區痛　常為下腹部脹痛不適，與膀胱充脹和排空有密切關係．在膀胱充滿時出現疼
痛，常為間質性膀胱頭所致，在排尿終未出現之疼痛，常見于膀胱結石、膀胱炎等。
(3)尿道痛　可呈灼痛、刺痛和劇烈疼痛，常見于尿道炎和尿道結石，排尿時疼痛加劇。有
時輸尿管下段結石引起疼痛也可放射到尿道口或陰莖頭。
(4)會陰部痛：　會陰部劇烈脹痛見于急性前列腺炎或前列腺膿腫。會陰不適或輕度脹痛係
慢性前列腺炎所致。
(5)陰囊痛：　附睾或睾丸炎癥、睾丸扭轉，損傷等可致陰囊部疼痛，表現為脹痛，劇烈疼
痛和跳痛，並沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛，精索靜脈曲張時可有陰囊下墜感。
　
５　性功能異常

　常見的癥狀有性欲改變、陽瘺韌、早泄，性交不射精等，多數病人是功能性的改變，與
精神因素有關，少數病人或因內分泌失調，或因性器官性質病變所致。

泌尿生殖係先天性畸形

１，尿道下裂
　　
病因
尿道下裂是男性泌尿生殖係最常見的先天畸形，發病率為1/300。有人認為此病有隱性遺傳，
若夫妻生有一個患尿道下裂的孩子，則其它將出生的孩子可有10%的機率發生。正常情況下，
當胚胎第7周後尿道皺壁自尿道近端逐漸向龜頭端融合成一管形即尿道，這一過程有賴于胚
胎性腺分泌的雄性激素，也取決于胚胎尿道溝及皺壁對寒酮的反應。當尿道皺壁形成管形發
生障礙時即導致尿道下裂。另外，尿道開口處的間質組織不發育，形成一扇形的纖維索，圍
繞尿道外口並延伸和嵌入龜頭。故尿道下裂在解剖上有5個基本特征：
1無包皮係帶；
2包皮集中在龜頭背側呈“頭巾狀”；
3龜頭扁平如鏟狀；
4陰莖下曲，勃起時尤為明顯；
5尿道外口位置異常。

分型
臨床上按尿道開口位置分型。
??龜頭型或冠狀溝型：尿道開口在冠狀溝腹側中央。此型除尿道開口較窄外，一般不影響
排尿和性交功能，可不手術治療。國外強調美容，主張手術將尿道外口前移至正常位置。
??陰莖型：尿道外口開自于陰莖腹側，需手術矯正。
3陰莖陰囊型：尿道開口于陰囊陰莖交界處，陰莖嚴重彎曲。
??陰囊型：尿道外口位于陰囊，除具有尿道下裂一般特征外，且陰囊發育差，可有不同程
度對裂，其內有時無睾丸。
??會陰型：尿道外口位于會陰，外生殖器發育極差，陰莖短小而嚴重下曲，陰囊對裂，形
如女性外陰，有時誤作女孩撫養。
　　
癥狀
??排尾異常，主要表現為原線細，服流自下無射程，排尿時打濕衣褲。
??陰莖勃起時明顯向下眉彎屈。

治療
尿道下裂必須手術矯正。手術目的：第一，糾正下屈畸形，需切除陰莖腹側纖維素，完全
伸直陰莖。第二、尿道成形並使其開口位置儘可能接近正常。
手術指征：除冠狀溝型尿道下裂可作可不作手術外，其余各型必須頸手術糾正。
手術方法：據統計手術方法在150種以上。應根據手術者的枝術，患者的年齡和陰莖發育
情況區別對待。一般說來，在幼年即完成治療，可消除患者的心理影響，但年齡越小越不
合作，加之陰莖小，操作困難，故手術失敗的機率增加。因此有人主張分期手術，即在幼
時先切除纖維索，糾正下屈畸形、待陰莖發育後再行II期尿道成形術。
　　　
並發癥防治
常見的並發癥有尿瘺、狹窄、傷口感染裂開等，防止並發癥的發生是獲得成功的訣竅。
術前充分准備，術中精細操作，術後小心護理，可減少並發癥的發生。

２．隱睾
　　　
病因
隱睾係一種先天發育異常，發病率約為0.7%∼0.8%。在妊娠最後3個月，睾丸應從腰部逐
漸下移並經腹股溝管降至陰囊。如果有內分泌、遺傳和機械等因素影響，則睾丸下降受阻
並停留在腹內、腹股溝管或陰囊上部、剛稱之為隱睾或睾丸下降不全。除陰囊空虛和隱睾
惡變在腹膜後或腹股溝管出現腫塊外，可無任何其它不適。成人雙側隱睾者無生育能力。
　　
分型
正常睾丸應下降至恥骨聯合以下8cm，如果睾丸用手推擠亦不能位于恥骨聯合以下3∼6cm，
稱不完全下降，或陰囊高位隱睾；位于腹股溝的寒丸叫腹股溝隱睾；不能掃及的睾丸稱之
為腹膜後或腹內高位隱睾。隱睾最大的隱患是惡變，一般認為其惡變程度要高出正常睾丸
20∼40倍，隱睾組織學異常是惡變率高的基礎。
　　
定位檢查
對于臨床檢查摸不到的睾丸需作隱睾的定位檢查，以便于手術探查。現代技術包括B型超
聲波、電子計算機斷層掃描，選擇性精索內動脈或精索內靜脈造影、腹腔鏡檢查等都是最
近10余年在隱睾定位檢查中的重大發展。隱睾的准確定位對于手術切口的選棒、手術中的
探查以及采取何種使睾丸下降的手術方法有重要意義。
　　
治療
隱睾的治療應包括激素治療和手術治療。
（１）激素治療主要用HCG（人絨膜促性腺激素）。使用原則是保持持久而穩定的血清
HCG濃度以刺激睾丸間質細胞分泌足量的睾酮使睾丸下降。劑量過少，刺激間質細胞不夠，
寒酮分泌不足；劑量過大反而因反饋機制而使血清睾酮分泌下降。目前一般的總劑量以
10000∼13500單位為宜，每次1000∼1500單位，隔日一次。另外，最佳治療年齡在2歲以內。
世界衛生組織（WHO）推薦一種治療方案，即：
　１歲以下，250IU\次，每周2次×5
　1∼6歲，500IU\次，每周2次×5
　6歲以上，1000IU\次，每周2次×5。
其次用LHRH（下丘腦促性腺激素釋放激素）。LHRH能直接刺激睾丸間質細胞並引起局部
高濃度的寒睾而促使睾丸下降。常用噴霧鼻吸入法，每次每側鼻腔200ug,每日3次，4周為一
療程。適合的年齡為1歲到青春期，據說療效可達30%∼60%。
（２）手術治療外科治療的目的是松解精索並將睾丸附定于陰囊，以使睾丸產生足夠的雌激
素和生精功能，此外，位于陰洞的隱睾即使惡變亦有助于發現，在心理上和美容方面都有好
處。睾丸固定術的指征：
??原則上臨床檢查能徹及的隱睾均適于睾丸固定術，手術年齡越早越好，一般認為應在2周
歲以內。
??臨床檢查摸不到的高位隱睾可考慮分期睾丸固定術或睾丸再植術。
3一側有高位隱睾而對側睾丸正常者可行隱睾切除術，尤其是青春期後的單側高位隱睾。

泌尿生殖係感染

１．急性尿道膀胱炎

病因
多見于女性，尤其是新婚女子，主要由于女性尿道短而直，尿道外口距陰道口和肛門很近，
如有尿道外口解剖上的異常，則易致病菌聚集。當機體抵抗力降低時，性交過程中反復機
械性摩擦或刺激，可導致或加重上行性感染。非特異說致病菌多為革蘭氏陰性杆菌和革蘭
氏陽性球菌。發病時，尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，嚴重時可有命迫性尿失禁。
有時僅有低熱，並發急性腎孟腎炎時可有高熱。
　　
檢查
尿檢查可發現紅細胞、白細胞增多，亦可有膿細胞．無菌接尿作尿培養常可發現致病菌，同
時作細菌計數和藥敏。對診斷和治療有意義。
　　
治療
??全身治療包括臥床靜養，多飲水，禁食刺激性食物，避免房事。
??藥物治療最好根據藥敏結果選用藥物。一般多用粗味酸、復方新諾明、氨羊青黴素，慶大
黴素等。
減輕癥狀的方法有：口服小蘇打片堿化尿液；口服泌尿靈；熱水坐浴及膀胱區熱敷等。
??中藥可用八正散，導赤散等方。常用的中草藥單方：金錢草60g,海金沙根、車前草、水燈芯、
水楊梅根各30g，水蘆服。

２．慢性前列腺炎
　　
病因
此病多見于青壯年．可分為慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎兩類。主要經尿道逆
行感染．前者致病菌以G⁺球菌和G-，杆菌居多，後者可見于滴虫、衣原體，支原體感染。夫妻
長期分居、盆腔充愈、性交中斷、長途騎馬騎車也被認為是致病因素。
　　
癥狀
會陰不適或燒灼痛、腰痛、飲酒或勞累後癥狀加重；可有不同程度的尿頻，尿急、尿痛、尿道
自有白色稀薄粘液，性欲低下，遺精、早泄、血精；精神不振，乏力，夜間失眠等。按摩前列
腺，收集前列腺液塗片檢查，若白細胞>10個／hp，或發現膿細胞，就卵磷脂明顯減少即可診
斷，帶脂質的巨細胞為典型的前列腺炎證據。細菌培養：分段收集尿標本，最先10ml，按摩後
收集前列腺液，最後收集按摩後尿液10ml，立即培養，如前列腺液中菌株明顯超過小便菌株，
則診斷確立。
　　
治療
1理療和熱水坐浴；每周一次前列腺按摩；適量的有規律的性生活，避免飲酒；禁食刺激性食
物；避免長途騎車騎馬對消除癥狀有肯定的幫助。
2大多數抗生素不能誘人前列腺脈泡內，故療效不佳。紅黴素、SMZ、新青黴素等有較強之穿
透力，一般持續用藥2∼3周。
3中醫辯證腎虛型相當于慢性前列腺炎遷延不愈。方劑：公英30g、石葦30g、黃柏9g、拘杞子
12g、車前子12g、澤蘭9g、復盆子9g、兔絲子15g、肉桂5g（衝）。
　
３．淋病性尿道炎

病因
致病菌為淋病雙球菌，通過性交傳播，是最常見的性傳播性疾病之一。
　　
癥狀
接觸淋菌後2∼5天起病，始為尿道口癢、紅腫、刺痛，隨後陰莖腫脹，尿道口流出膿性分泌物，
排尿時痛。部分病入並發急性後尿道炎、前列腺炎和附寒炎。反復發作者可能並發多發性尿道
狹窄，出現排尿困難。女性感染後癥狀較輕，或僅有白帶增多。
　　
診斷
有不潔性交史者，尿道口分泌物塗片革蘭氏染色，若在白細胞內外發現成對排列的G-淋病雙球
菌兩可確診。
　　
治療
注意個人衛生，每日以1/5000高錳酸鉀溶液洗滌外陰，禁止房事；青黴素、氨節青黴素有特效，
若對青黴素過敏，可用壯觀黴素、SME、四環素、氟派酸、紅黴素等。